• Пт. Дек 1st, 2023

Здоровье

Здоровье и другие полезные новости

Сакроилеит: стадии, симптомы, лечение

Автор:SitesReady

Янв 7, 2019

Сакроилеит: стадии, симптомы, лечение

Сакроилеит – это болезнь крестцово-подвздошного сочленения воспалительного характера, локализующаяся в малоподвижном ушковидном суставе. Чаще всего она проявляется только с одной стороны и не как самостоятельная патология, а как симптом другого заболевания: аутоиммунного, инфекционного или опухолевого. В зависимости от причины развития поражения различаются его характер и выраженность воспаления.

Классификация сакроилеита

По локализации процесс делят на два вида:

  • двусторонний сакроилеит – вовлечение суставов с обоих сторон чаще всего после перенесенного туберкулеза, бруцеллеза или при болезни Бехтерева;
  • односторонний (лево– или правосторонний сакроилеит) – затрагивает только одно сочленение, наиболее частый вариант.

Согласно распространенности поражения, описывают несколько форм:

  • синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава;
  • остеоартрит – включение в патологический процесс связок, костей и мышц;
  • панартрит – кроме всего вышеперечисленного, добавляется инфицирование мягких тканей.

По характеру течения также выделяют несколько вариантов:

  • острый – внезапное, жизнеугрожающее состояние, потенциально опасное проникновением инфекции в спинномозговой канал;
  • подострый – нарушение походки и боль без реактивного воспаления;
  • хронический – боль и остальная симптоматика длятся дольше шести месяцев.

По рентгенографической картине определяют стадии сакроилеита:

  • 0 стадия – костных изменений не наблюдается, однако отмечается отек околосуставных элементов;
  • I стадия – начальное сужение суставной щели;
  • II стадия – образование очагов эрозий и склероза, замещения хрящевой ткани;
  • III стадия – первые признаки сращения суставных поверхностей, значительные эрозии;
  • IV стадия – развитие полного анкилоза.

Причины сакроилеита

По источнику возникновения процесс делится на следующие виды:

  • инфекционный неспецифический (гнойный) – острое состояние, начинающееся из-за обсеменения сустава энтеробактериями, синегнойной палочкой или как последствие остеомиелита;
  • инфекционный специфический – возникает на фоне туберкулеза, бруцеллеза или заражения трепонемой;
  • инфекционно-аллергический – самого патогенного микроорганизма в суставе обнаружить не удается, однако параллельно пациент переносит кишечную или урогенитальную инфекцию;
  • ревматический – прогрессирующая патология, сочетанная с другими ревматическими заболеваниями;
  • неинфекционный – после травм, давления, избыточного веса или гиподинамии, из-за метастатического поражения, иногда у женщин сакроилеит развивается во время беременности;
  • энтеропатический – на фоне хронических аутоиммунных патологий (например, болезни Крона).

Также воспаление часто диагностируют у больных псориазом, анкилозирующим спондилоартритом и синдромом Рейтера.

Перечисленные формы делят на первичные и вторичные:

  • первичные – нет непосредственного воздействия бактериальной инфекции на сустав – разрывы связок, переломы, вывихи, неполное сращение крестца, кисты, опухоль, обтурация кровеносных сосудов таза из-за малоподвижного образа жизни;
  • вторичные – появляющиеся из-за обширного гнойного процесса (туберкулеза, сифилиса) или на фоне ревматизма, псориаза, артрита и артроза.

Симптомы сакроилеита

В зависимости от степени распространенности патологии и причины возникновения ее проявления могут различаться.

Для асептического воспаления на фоне системных заболеваний характерны:

  • двустороннее поражение – боль в обеих ногах или ягодицах;
  • иррадиация боли из поясницы в ягодицы или паховую область;
  • увеличение неприятных ощущений после сна, уменьшение – после физической нагрузки;
  • соответственно, ограничение в амплитуде движений после сна.

При септическом воспалении сочленения признаки сакроилеита будут следующими:

  • одностороннее поражение;
  • иррадиация боли из поясницы в нижнюю конечность;
  • усиление боли во время движения, физической нагрузки, при надавливании, облегчение – после отдыха;
  • отечность, припухлость, покраснение, местная гипертермия в области сустава;
  • повышение температуры, интоксикационный синдром.

Боль будет усиливаться соответственно увеличению степени сакроилеита:

  • первая – незначительные ощущения, пациенты часто не обращают на них внимание;
  • вторая – постепенное нарастание боли по утрам, которая обычно проходит днем, начальная иррадиация, появляются ограничение в движениях, хромота, нарушение походки;
  • третья – боль становится постоянной, амплитуда движений становится почти минимальной;
  • четвертая – полная неподвижность пациента.

Диагностика сакроилеита

На первичной консультации ревматолог опросит пациента, соберет анамнез заболевания и наиболее беспокоящие его жалобы, оценит оставшиеся амплитуды движений, проведет необходимые мануальные тесты и пропальпирует пораженную область.

Часто используют специальные пробы:

  • проба Шобера – отмеряется 10 см от первого поясничного позвонка вверх, ставится метка, затем пациент наклоняется, расстояние изменяется – при адекватной подвижности поясничной области позвоночника оно должно увеличиться на 5 см;
  • проба Форестье – пациент плотно прижимается к стене, в норме он соприкасается с ней в нескольких точках, а при анкилозирующим спондилоартрите одна из них пропадает.

После осмотра при подозрении на сакроилеит врач назначит несколько лабораторных и инструментальных исследований, список которых варьируется в зависимости от причины заболевания:

  • общий и биохимический анализы крови – оценка СОЭ, лейкоцитарной формулы, С-реактивный белок;
  • при инфекционной этиологии – ПЦР-диагностику, серологический анализ, ИФА;
  • антигенное исследование;
  • рентгенографию грудной клетки при туберкулезе;
  • урогенитальный мазок при аллергической причине воспаления;
  • анализ крови на ревмопробы.

Однако оптимальный и наиболее информативный способ диагностики сакроилеита – рентген и МРТ тазовой области (крестцово-подвздошного сочленения).

Лечение сакроилеита

Терапия этой патологии направлена на устранение нескольких проблем:

  • снятие боли и воспаления;
  • возвращение физиологических функций суставу – опора и подвижность;
  • устранение этиологического компонента.

В первую очередь назначается медикаментозная терапия (схема лечения зависит от причины поражения):

  • нестероидные противовоспалительные препараты в комплексе с ингибиторами протонной помпы, чтобы снять их отрицательное влияние на желудок;
  • анальгетики;
  • миорелаксанты;
  • глюкокортикостероиды;
  • антибактериальные средства;
  • иммуносупрессоры;
  • хондропротекторы;
  • противомикробные;
  • противотуберкулезные средства.

Эффективная терапия должна быть обязательно комплексным мероприятием, поэтому вместе с лекарствами пациенту рекомендована физиотерапия:

  • фонофорез;
  • электрофорез;
  • лечебная физкультура;
  • массаж.

При отсутствии результатов на консервативной тактике или при серьезном анкилозе назначается хирургическое вмешательство.

Прогноз при сакроилеите

Эффект от лечения и шанс на выздоровление зависят от своевременности обращения к специалисту и причины развития патологии. На первой стадии возможно полное излечение, на последних до конца избавиться от заболевания уже невозможно, однако вывести его в ремиссию и добиться избавления от болей реально.

Летальный исход – редкий случай. Он может возникнуть не столько из-за самого сакроилеита, сколько из-за развывшихся осложнений:

  • прорыв гнойного абсцесса в брюшную полость и последующие перитонит и сепсис;
  • почечная недостаточность как проявления болезни Бехтерева;
  • туберкулезная пневмония.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *